Descripción de la imagen IPA

SOLICITUD DE NUEVO ENLACE PARA CONSULTAS TELEMÁTICAS

➟ SOLICITANTE:

➟ NOMBRE DEL PACIENTE:

➟ NÚMERO DE FACTURA:

➟ FECHA DE LA FACTURA:

➟ IMPORTE DE LA FACTURA:

▶ CONFIRMAR QUE ESTÁ PAGADA:

≣ FECHA DE LA CITA:

≣ HORA DE LA CITA:

≣ PARA:
IPA

PLAZA DE LA INDEPENDENCIA, 10. 1º | ☎ +34 915 630 447 | 28001 | MADRID | ESPAÑA | NEUROSALUS.COM | INFO@NEUROSALUS.COM